一、请（qǐng）示报告制度（dù）
凡遇到下列情况，必须（xū）及（jí）时逐级向有关（guān）部门（mén）及（jí）领导请示报告：
1.意外灾害急救，接收大批创伤、中毒或传染病（bìng）人及必须（xū）动员全院力量抢救（jiù）的危重（chóng）伤（shāng）病员等（děng）
2.凡为伤病员施（shī）行重（chóng）大手术，首（shǒu）次开展重（chóng）要的新业务、新技术等
3.门诊部或病房发现（xiàn）国（guó）家规定管（guǎn）理的传染病（bìng）
4.发生医疗事（shì）故、医疗纠纷或严重（chóng）医疗、护理（lǐ）差错，贵重医疗（liáo）器材损坏（huài）或（huò）被（bèi）盗（dào）、贵重或剧（jù）、毒、麻药（yào）品丢失、成批药品变质、失效（xiào）等
5.收治法制（zhì）部门正在审查的病员
6.收治有自杀倾向（xiàng）的伤病（bìng）员（yuán）
7.与社会上（shàng）发（fā）生冲突时
8.需要重大的经济（jì）开（kāi）支时
二、医师值班交接班（bān）制（zhì）度
1.值班人员必须坚守岗位（wèi）履行（háng）职责，保证诊疗工作不间（jiān）断（duàn）地进（jìn）行（háng）
2.每日（rì）下班前，值班医（yī）师接受各级（jí）医师交班的医疗工作（zuò），交接班时（shí）应巡视病室，了解危重（chóng）病（bìng）员（yuán）情况，做好（hǎo）床前交接班
3.各科室医（yī）师在下班前应将危重病员的病情和处（chù）理事项（xiàng）记入交班（bān）簿并交班。值班医生对危（wēi）重病员，所（suǒ）采取的检查（chá）、治疗措施，应（yīng）做（zuò）好病程记录并扼（è）要记入交班本
4.值班（bān）医（yī）师负责各项临（lín）时性医疗工作和病员（yuán）病情变化（huà）时的临时处理，对（duì）急诊入院患者（zhě）及（jí）时进行检查、填写病历并给予必要（yào）的（de）医疗处置
5.值班医生遇有疑难问题应逐级请示（shì）上（shàng）级医师处理
6.值班（bān）医师不得擅（shàn）自离岗，护（hù）理人员（yuán）要求诊视病人时，必须立即前往
7.值班医生在晨会上（shàng）报告病员情况，危重病员须在（zài）床旁交班
三（sān）、院总值班制度
1.院总值班由（yóu）院领导和职能科室相关人员参加，负责处理（lǐ）非（fēi）办公（gōng）时间内的医疗（liáo）、行政和临时事宜。及时（shí）传达（dá）上级指示处理紧急事宜
2.负（fù）责检杳（yǎo）科室值班人（rén）员（yuán）在位情况（kuàng），对重（chóng）要（yào）部门，科（kē）室（shì）要到场检查，了解（jiě）情况（kuàng）做（zuò）到心中有数
3.值班人员遇有（yǒu）不能解（jiě）决的重大（dà）问（wèn）题，应及时向院领导请示报告，根（gēn）据（jù）领导意见负责组织（zhī）处理（lǐ）
4.总（zǒng）值班人员（yuán），按时认（rèn）真做好交接（jiē）班工作（zuò）。坚守岗（gǎng）位、尽职尽（jìn）责（zé）、认真（zhēn）做好值班记（jì）录
5.值班人员（yuán）根据需要有权组织（zhī）人员，集中力量解决临时发（fā）生问题，有权调动（dòng）医院机（jī）动车辆（liàng）
6.值（zhí）班（bān）时间：每天正常上班时（shí）间以外（wài）的时（shí）间（jiān），均由（yóu）总值班负责（zé）
7.每天（tiān）交班前，清扫值班室内卫生认真做好（hǎo）室内物品（pǐn）交接
四（sì）、消毒隔离制度
1.医护人员以及其他工作人员必须高度重视（shì）消毒隔离制度，严格执行无菌操作（zuò）规程（chéng），以防止院内交叉感染
2.各科（kē）室均要有严格的消毒（dú）隔离制度（dù），并应遵照执行（háng），科主（zhǔ）任与护士（shì）长做（zuò）好检查、监（jiān）督工作
3.门诊或普通病房发现法定传染病人或可（kě）疑病人应立即上报（bào），并要采取积极有效措（cuò）施，妥善处理
4.传染（rǎn）病人用过的（de）敷（fū）料（liào），器械均应按规定处理（lǐ）。排泄物（wù）、呕（ǒu）吐物（wù）必须经过净化消毒，传染病人（rén）用过的衣物、被（bèi）服（fú）应消毒后再清洗（xǐ），医院污水须经过消毒处理后才能排放
5.医务（wù）人（rén）员进行各种操（cāo）作、诊疗、处（chù）置前后均应流水洗手，各部门必要时备有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由护士负（fù）责更换消毒液
6.全院各科室污物，废（fèi）物要用容器袋装好，分类进行统一（yī）处理，不准乱堆（duī）乱放
7.全院医务人员上班时应必须穿戴工作（zuò）衣、帽，着装整洁，无菌操作（zuò）时（shí）应（yīng）戴口罩（zhào）并严格遵（zūn）守无菌操作规（guī）程
8.院感染专职人员应定期（qī）组织检查（chá）消毒（dú）隔离工（gōng）作，深入科室（shì）进行监控监测，做好（hǎo）检查记录
五、处方制（zhì）度
(一).处方权限
1.在职各级医师的处方权，需经各科主任（rèn）提出（chū），医务科对其资格（gé）确认后（hòu）登记、备案，通知药剂科进行有处方权医师本人签字（zì）留样
2.处方必须由医师本人（rén）书写，严禁（jìn）先签好空白处方（fāng）由他人临时填写药名、数量等，任何人不得摹仿（fǎng）医师在处方（fāng）上签字
3.处方由主治（zhì）医（yī）师以上并经批准授于处方权（quán）的医师（shī）签署方为有效，急救时值班（bān）医（yī）师可按病情需要（yào）使用麻（má）醉药品（pǐn）注射剂，用后由具（jù）有醉（zuì）药（yào）品处方权（quán）的医师（shī）补签处方
4.药剂（jì）师有权（quán）监（jiān）督医（yī）师合（hé）理用药，对不合格的处方、乱开（kāi）方、滥用（yòng）药者，药房有权（quán）拒绝（jué）发药，药（yào）剂师不得擅自修改处方（fāng）内容
(二（èr）).处方书写
1.处方原则上用中文（wén），要求字迹清楚、项自书写完整，药名（míng）、剂型（xíng）、剂量、单（dān）位（wèi）、用法书写正确，不得（dé）涂改（gǎi），如有修改时，医师应（yīng）在处方修（xiū）改处签字，处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写
2.药品名称、剂量、单位以《中华人民（mín）共和（hé）国药典》为（wéi）准，如因医（yī）疗需要（yào），剂量（liàng）超过（guò）药典规定时（shí），医师须在（zài）剂量旁重加签字，方可调配
3.药品（pǐn）用法应写明（míng）冲（chōng）服、含化、口服或皮（pí）下、肌肉、静脉注射，以及每次剂量和（hé）每日用（yòng）药次数，外用药品应（yīng）写明用（yòng）法及用药部位（wèi）
4.每张处方仅限1人，严禁以甲病人名字给乙（yǐ）病人（rén）开方取药
5.西药处方每一药品须（xū）另起一行，精神药品、医（yī）疗用毒性药（yào）品与普通药品，内服药（yào）与外（wài）用药不（bú）得同开一张处方
(三（sān）).处方限（xiàn）量
1.急症以3日量为限，一（yī）般疾病7日量（liàng）为限，某些慢性特殊疾病（bìng）15日为限
2.医疗用毒性（xìng）药（yào）品，每次处方总量不（bú）得（dé）超过1日极（jí）量。第（dì）一类精神（shén）药品每次处（chù）方不超过3日常用量；第二类精（jīng）神药（yào）品处方（fāng）每次不超过7日常用量；每次处方注射（shè）剂不（bú）得超过2日常用量。片剂、酊剂、糖浆等不得超过3日（rì）常用（yòng）量（liàng），连续使用不得超过7天。下次再用至少须间隔10天
(四).处方（fāng）保（bǎo）管
1.每日（rì）处方按普通（tōng）药品、精神药品、医疗用毒（dú）性药品分别装订,并加封面，集中（zhōng）分类保（bǎo）存
2.普通药处方保存期1年，精神（shén）药品处方和医（yī）疗用毒性药品处（chù）方保存2年，到期由（yóu）药剂科（kē）报分管院领导批准（zhǔn）后销（xiāo）毁
